消化系统常见病——肠易激综合征

什么是肠易激综合征

肠易激综合征（irritable bowel syndrome，IBS）是一种以腹痛伴排便习惯改变为特征而无器质性病变的常见功能性肠病。

临床表现

IBS常见的临床表现是腹痛、排便习惯和粪便性状的改变。

[mark_b]IBS分为4型，分别是腹泻型（IBS-D）、便秘型（IBS-C）、混合型（IBS-M）和未分型（IBS-U）。[/mark_b]

腹泻型IBS常排便较急，粪便呈糊状或稀水样，一般每日3-5次左右，少数严重发作期可达10余次，可带有黏液，但无脓血。部分患者腹泻与便秘交替发生。

便秘型IBS常有排便困难，粪便干结、量少，呈羊粪状或细杆状，表面可附黏液。常伴腹胀、排便不净感，部分患者同时有消化不良症状和失眠、焦虑、抑郁、头晕、头痛等精神症状。

诊断

IBS的诊断主要基于症状，其并非排除性诊断，必要时应有针对性地选择辅助检查。

《2020年中国肠易激综合征专家共识意见》建议中国的IBS诊断标准如下：

[mark_d]反复发作腹痛、腹胀、腹部不适，具备以下任意2项或2项以上（①与排便相关；②伴有排便频率改变；③伴有粪便性状或外观改变），诊断前症状出现至少6个月，近3个月符合以上诊断标准。[/mark_d]

治疗

IBS的治疗目标是改善症状、提高生活质量，需采取个体化综合治疗策略。

1.一般治疗

应指导患者建立良好的生活习惯及饮食结构，避免诱发或加重症状的因素。告知患者IBS的性质，解除患者顾虑。对伴有失眠、焦虑者可适当给予镇静药。

研究表明，低可发酵低聚糖、双糖、单糖及多糖（低FODMAP）饮食治疗可减轻IBS严重程度，然而，低FODMAP饮食存在导致营养不良及肠道菌群紊乱等潜在风险，其安全性及有效性尚需进一步验证。

2.对症治疗

• 腹痛：解痉剂可改善IBS症状，对腹痛的疗效明显，药物主要包括抗胆碱能药物和钙通道阻滞剂。

•腹泻：可根据患者病情适当选用止泻剂，目前主要的药物是阿片类受体激动剂、5-HT3受体拮抗剂、胆汁酸螯合剂和抗生素。

•便秘：目前主要的药物是促分泌剂、5-HT4受体激动剂和泻药。

•抗抑郁药：目前主要包括三环类抗抑郁药和新型的5-羟色胺再摄取抑制剂。

•肠道微生态制剂：如双歧杆菌、乳酸杆菌、酪酸菌等制剂，可纠正肠道菌群失调，对腹泻、腹胀有一定疗效。

3.心理和行为疗法

症状严重而顽固，经一般治疗和药物治疗无效者应考虑予以心理行为治疗，包括心理治疗、认知疗法、催眠疗法和生物反馈疗法等。

参考文献

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1.葛均波, 徐永健, 王辰, 等. 内科学(第九版)[M]. 人民卫生出版社, 2018:385-387.

2.中华医学会消化病学分会胃肠功能性疾病协作组, 中华医学会消化病学分会胃肠动力学组. 2020年中国肠易激综合征专家共识意见. 中华消化杂志. 2020.40(12):803-818.

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