溢出性腹泻

今天碰到一位轮椅推来的老人，原来一直便秘，前几天因为下肢外伤住院，才出院5天，一直“腹泻”，次数频繁，但是量不多，没有腹痛，也不恶心或者呕吐，无发热，老爷子说躺床上自己可以摸到左下腹硬块，这时就想到了溢出性腹泻，也叫矛盾性腹泻，或者说是假性腹泻，是因为粪块堵塞在直肠腔内不易排出，上边下来的少量水样粪便绕过粪块自肛门排出，虽然像是腹泻，但其实是慢性便秘发展而来，治疗上也应该以通便为主，如果盲目止泻则适得其反，所以总结这个病的特点：老年多见，尤其是活动少的，长期便秘，尤其是大便呈硬块状的，突然出现稀便，尤其是次数频繁，但是每次量较少的。

应该考虑到粪块嵌塞引起的溢出性腹泻，尤其是老年人。推荐通过临床判断来确定诊断，而非标志物试验（证据等级 4 级，推荐强度强），即肛门指诊就能诊断是粪块嵌塞引起的，不用去做化验、检查，这里的标志物试验泛指实验室检查，非特指哪一项标志物检查。

溢出性腹泻，又称矛盾性腹泻、积粪性腹泻、假性腹泻，是指在排便时由于粪块嵌塞于直肠腔内难以排出，但有少量水样粪质绕过粪块自肛门排出，酷似“腹泻”，是由慢性便秘发展而成的一种特殊表现，多见于老年人，尤其是患有神经系统疾病或主诉腹泻 – 便秘交替改变的患者，临床腹部查体和直肠指诊中可以检查到粪块堵塞。