溢出性腹泻

今天碰到一位轮椅推来的老人,原来一直便秘,前几天因为下肢外伤住院,才出院5天,一直“腹泻”,次数频繁,但是量不多,没有腹痛,也不恶心或者呕吐,无发热,老爷子说躺床上自己可以摸到左下腹硬块,这时就想到了溢出性腹泻,也叫矛盾性腹泻,或者说是假性腹泻,是因为粪块堵塞在直肠腔内不易排出,上边下来的少量水样粪便绕过粪块自肛门排出,虽然像是腹泻,但其实是慢性便秘发展而来,治疗上也应该以通便为主,如果盲目止泻则适得其反,所以总结这个病的特点:老年多见,尤其是活动少的,长期便秘,尤其是大便呈硬块状的,突然出现稀便,尤其是次数频繁,但是每次量较少的。

 

应该考虑到粪块嵌塞引起的溢出性腹泻,尤其是老年人。推荐通过临床判断来确定诊断,而非标志物试验(证据等级 4 级,推荐强度强),即肛门指诊就能诊断是粪块嵌塞引起的,不用去做化验、检查,这里的标志物试验泛指实验室检查,非特指哪一项标志物检查。

溢出性腹泻,又称矛盾性腹泻、积粪性腹泻、假性腹泻,是指在排便时由于粪块嵌塞于直肠腔内难以排出,但有少量水样粪质绕过粪块自肛门排出,酷似“腹泻”,是由慢性便秘发展而成的一种特殊表现,多见于老年人,尤其是患有神经系统疾病或主诉腹泻 – 便秘交替改变的患者,临床腹部查体和直肠指诊中可以检查到粪块堵塞。

路虽远,行则将至;事虽难,做则可成!
THE END
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