下消化道出血如何诊治?一文了解清楚|临床必备

下消化道出血(lower gastrointestinal bleeding,LGIB)的定义为Trietz韧带以远的肠道出血,包括小肠出血和结直肠出血。LGIB的常见病因包括憩室病、血管发育不良、恶性肿瘤和肛肠疾病等。评估和治疗LGIB的首要方式是结肠镜检查,其他诊断工具如CT、血管造影和胶囊内镜检查也常用于LGIB的检查。治疗方式的选择取决于患者的血流动力学状况、出血率、专业知识和可用资源。本文对LGIB的病因、评估和管理进行了全面的综述。

LGIB的常见病因一览

LGIB有多种原因,多项关于LGIB发生率和病因的研究发现,憩室病最常见(30%),其次是肛肠疾病(14%-20%)、缺血(12%)、炎症性肠病(9%)、肿瘤(6%)和动静脉畸形(3%)。

• 憩室病:在成人中,憩室出血是临床上显著性LGIB的主要病因,在憩室病患者中发生率高达3-5%。

•肛肠疾病:痔疮、肛裂、肛肠瘘等良性肛肠疾病在普通人群中相当常见,可能是LGIB的潜在病理。

•缺血:如肠系膜缺血、缺血性结肠炎等。

•炎症性肠病:炎症性肠病引起的LGIB通常量较小,不需要住院。其在溃疡性结肠炎中比克罗恩病中更常见。

•肿瘤:结直肠腺癌是肿瘤性出血的主要原因。在过去的五十年里,近10%的便血病例是由结肠癌引起的。

•动静脉畸形:结肠血管发育不良是肠道中最常见的血管畸形之一。虽然血管发育不良可分布在整个胃肠道,但最常见的位置是结肠近端。大量LGIB远不如憩室出血常见,因为血管发育不良的出血是静脉源性的。

LGIB的评估与治疗

LGIB的主要评估方法是结肠镜检查、放射性核素扫描和血管造影。其他新兴技术,如CTA、胶囊内镜检查(video capsule endoscopy,VCE)、逆行小肠镜检查和双气囊小肠镜检查,可根据临床情况用于检查不明原因出血。LGIB的基本处理原则为快速评估,稳定血流动力学,定位及定性诊断,按需治疗(图1)。

图1-下消化道出血如何诊治?一文了解清楚|临床必备.jpg

图1 LGIB的评估与治疗

NGT:鼻胃管

参考文献

1.中华医学会消化内镜学分会结直肠学组, 中国医师协会消化医师分会结直肠学组, 国家消化系统疾病临床医学研究中心. 下消化道出血诊治指南(2020)[J]. 中国医刊, 2020,55(10):1068-1076.

2.Shah AR, Jala V, Arshad H, et al. Evaluation and management of lower gastrointestinal bleeding. Dis Mon. 2018 Jul;64(7):321-332. doi: 10.1016/j.disamonth.2018.02.002.

3.Feinman M, Haut ER. Lower gastrointestinal bleeding. Surg Clin North Am. 2014 Feb;94(1):55-63. doi: 10.1016/j.suc.2013.10.005.

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