关于AI的本地化部署-老苏

从deepseek火了以后，关于大模型本地部署的话题很热，自己也尝试着用各种工具去部署了下，限于电脑硬件，目前ds最高就是尝试了14B，就这样，在回复问题是速度尚可以，就是电脑发热很严重！！！

说句实在话，普通人凑个热闹算了，确实没啥用，他说了，你不懂，你听他的，可能会犯错；他说了，你非常熟悉的内容，就会发现，很多都是瞎掰。完全就像是个“酒蒙子”，对不对的都能说出来。

对于我来说，最大的收获就是，在翻找资料时，发现了达人推荐的做ppt组合，deepseek生成文案，kimi生成ppt。也是这让kimi生成文案，确实缺少一些“韵味”。

# 消化性溃疡（Peptic Ulcer Disease）  
## 基础与临床案例结合教学

**主讲人：XXX | 日期：2023年X月X日**  

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## 目录  
1. 疾病概述与流行病学  
2. 病因与发病机制  
3. 临床表现与并发症  
4. 诊断与鉴别诊断  
5. 治疗原则与最新进展  
6. 典型病例分析  

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## 一、疾病概述与流行病学  
### 核心概念  
- **定义**：胃/十二指肠黏膜被胃酸和胃蛋白酶自身消化形成的黏膜缺损（直径≥5mm）  
- **好发部位**：  
  - 胃溃疡（GU）：胃角、胃窦小弯  
  - 十二指肠溃疡（DU）：球部前壁  

### 流行病学特征（中国数据）  
- 总患病率约10%-12%  
- DU:GU ≈ 3:1  
- Hp感染率：溃疡患者中>80%  

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## 二、病因与发病机制  
### 攻击因子与防御因子失衡（天平理论）  
![](https://via.placeholder.com/800x400?text=攻击因子vs防御因子动态平衡示意图)  

#### 主要病因  
1. **幽门螺杆菌（Hp）感染**  
   - 尿素酶→损伤黏膜屏障  
   - 细胞毒素相关基因（CagA）蛋白→炎症反应  

2. **NSAIDs药物**  
   - 抑制COX-1→前列腺素合成↓→黏膜修复障碍  
   - 案例提示：长期服用阿司匹林的老年患者  

3. **胃酸分泌异常**  
   - DU患者：基础胃酸分泌（BAO）和最大胃酸分泌（MAO）↑  
   - GU患者：多伴胃排空延迟  

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## 三、临床表现与并发症  
### 典型症状  
- **节律性疼痛**：  
  - DU：饥饿痛（餐后2-4小时）、夜间痛  
  - GU：餐后痛（餐后0.5-1小时）  
- **周期性发作**：春秋季加重  

### 报警症状（需警惕并发症/癌变）  
- 呕血/黑便  
- 进行性消瘦  
- 吞咽困难  
- 腹部包块  

### 并发症  
1. 出血（最常见并发症，发生率15%-25%）  
2. 穿孔（突发剧烈腹痛→板状腹）  
3. 幽门梗阻（反复呕吐宿食）  
4. 癌变（GU癌变率<1%，DU一般不癌变）  

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## 四、诊断与鉴别诊断  
### 诊断流程  
1. **病史采集要点**：  
   - 疼痛特征、用药史、家族史  
2. **确诊检查**：  
   - **胃镜检查**（金标准）：观察溃疡形态、分期（活动期/愈合期/瘢痕期）  
   - Hp检测：快速尿素酶试验/13C呼气试验  
3. **实验室检查**：  
   - 血常规（贫血提示慢性出血）  
   - 大便隐血试验  

### 鉴别诊断  
| 疾病          | 关键鉴别点                 |  
|---------------|--------------------------|  
| 胃癌          | 溃疡边缘不整、质脆易出血    |  
| 功能性消化不良| 无器质性病变，症状与进食无关|  
| 胆囊炎        | Murphy征阳性，B超异常     |  

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## 五、治疗原则（2023年指南更新要点）  
### 治疗目标  
- 缓解症状  
- 促进溃疡愈合  
- 根除Hp  
- 预防复发  

### 药物治疗方案  
1. **抑酸治疗**：  
   - PPI（艾司奥美拉唑20mg bid）疗程：DU 4-6周，GU 6-8周  

2. **根除Hp方案**（四联疗法）：  
PPI + 铋剂 + 2种抗生素（阿莫西林+克拉霉素/甲硝唑）
→ 疗程14天 → 停药4周后复查呼气试验

黏膜保护剂：
硫糖铝凝胶（覆盖溃疡面）
替普瑞酮（促进黏液分泌）
外科治疗指征

大出血内科治疗无效
急性穿孔
瘢痕性幽门梗阻
六、典型病例分析

病例1（DU典型表现）

28岁男性

主诉：反复上腹痛3个月，夜间痛醒1周
查体：剑突下压痛
胃镜：十二指肠球部0.8cm溃疡，Hp(+)
教学点：
如何根据疼痛特点判断溃疡类型
制定个体化根除Hp方案
病例2（GU伴出血）

65岁女性

主诉：黑便2天，伴头晕
病史：长期服用布洛芬治疗关节炎
急诊胃镜：胃角1.2cm溃疡伴渗血
教学点：
NSAIDs相关溃疡处理流程
出血风险评估（Forrest分级）
互动环节

处方设计练习：
给出Hp阳性患者的药物组合选择
内镜图片判读：
辨别溃疡分期（A期/H期/S期）
急诊处理模拟：
突发呕血患者的处置优先顺序
重点总结

"No acid, no ulcer"仍是治疗核心
根除Hp可显著降低复发率（从70%→<5%）
注意识别需要外科干预的并发症
临床箴言：
"消化性溃疡治疗的关键不是治愈这一次发作，
而是预防下一次复发" —— 结合病例强调长期管理的重要性

前面的内容暂且不提，ds最后这个临床箴言，特别好！！

自己选了个中医模版，不太搭，后期再改吧！

20250213184246170-消化性溃疡（PepticUlcerDisease）.pptx

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THE END