高甘油三酯血症性急性胰腺炎诊治急诊专家共识

这是一份关于高甘油三酯血症性急性胰腺炎（HTG-AP）的诊断和治疗推荐意见。以下是对这些推荐意见的简要概述：

HTG-AP的诊断

1. 符合AP诊断标准：首先需要符合急性胰腺炎（AP）的诊断标准。
2. 血清TG水平：其次，血清甘油三酯（TG）水平达到1000 mg/dL（11.3 mmol/L），或在500-1000 mg/dL（5.65-11.3 mmol/L）范围内且血清呈乳糜状。
3. 排除其他病因：并且要排除AP的其他可能病因。

HTG-AP的严重程度分级

1. 依据《2012年美国亚特兰大急性胰腺炎新分级、分类系统》进行严重程度分级。
2. 改良Marshall评分用于器官功能评分。
3. 改良CT严重程度指数（MCTSI）评估严重程度。

HTG-AP的治疗策略

1. 多学科诊疗（MDT）：重症HTG-AP患者的诊疗应建立在MDT理念基础之上。
2. ICU监护：对于重症型或可能发展为重症型的HTG-AP患者，建议收住ICU。
3. 临床治疗方案：包括病因治疗、常规治疗、并发症治疗、中医治疗、手术治疗、心理及康复治疗、基因治疗等，以病因治疗和常规治疗为核心。
4. 病因治疗关键：将血清TG水平快速降低至500 mg/dL（5.65 mmol/L）以下是治疗的关键。
5. 药物选择：轻型HTG-AP患者首选贝特类降脂药物；低分子肝素可促进TG水解，但需与其他降脂药物联合应用并监测凝血功能；胰岛素可促进CM降解、降低血清TG水平，但需监测血糖。
6. 血液净化治疗：若入院24-48小时后血清TG水平仍>1000 mg/dL或降幅未达到50%，建议实施血液净化治疗。血浆置换是降低血清TG水平的有效方法之一。
7. 营养支持：首选肠内营养（EN），若耐受性差或达不到目标热量则启动全肠外营养或补充性肠外营养。发病72小时后腹痛缓解且血清TG≤500 mg/dL的患者可谨慎使用短、中链脂肪乳。
8. 抗感染治疗：不推荐常规预防性抗感染治疗；检测C反应蛋白、降钙素原有助于判断感染并指导抗菌药物选用；经验性抗感染治疗需覆盖需氧菌、厌氧菌及革兰阳性菌、革兰阴性菌。
9. 疼痛管理：入院24小时内接受合理镇痛镇静治疗，禁用丙泊酚，并进行疼痛及精神评估。
10. 血糖管理：应用胰岛素控制血糖，总体血糖控制在200 mg/dL以下，目标为110-150 mg/dL。
11. 注意事项：注重液体复苏、减少胰液分泌、改善胰腺微循环等常规治疗措施，重视并发症治疗及手术治疗时机，结合中医治疗。
12. 心理及康复治疗：贯穿HTG-AP诊治全程。

这些推荐意见基于《中华急诊医学杂志》上发表的高甘油三酯血症性急性胰腺炎诊治急诊专家共识。